職工醫(yī)保門診費用擬納入報銷 報銷比例從50%起步廣西資質(zhì)代辦,

      意見指出，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。建立完善普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌保障機(jī)制，資質(zhì)代辦)從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。(廣西資質(zhì)普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，(廣西資質(zhì)代辦)隨著基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。資質(zhì)代辦)針對門診醫(yī)療服務(wù)特點，科學(xué)測算起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，并做好與住院支付政策的銜接。(廣西資質(zhì)

      根據(jù)基金承受能力，各地可探索逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，資質(zhì)代辦)將部分治療周期長、對健康損害大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。(廣西資質(zhì)對部分需要在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。隨著門診共濟(jì)保障機(jī)制逐步健全，(廣西資質(zhì)代辦)探索由病種保障向費用保障過渡。

      意見要求，改進(jìn)個人賬戶計入辦法。科學(xué)合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，資質(zhì)代辦)在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，(廣西資質(zhì)計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；(廣西資質(zhì)代辦)退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，資質(zhì)代辦)劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調(diào)整。(廣西資質(zhì)個人賬戶具體劃入比例或標(biāo)準(zhǔn)，由省級醫(yī)保部門按照以上原則，(廣西資質(zhì)代辦)指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實際，統(tǒng)籌研究確定。資質(zhì)代辦)調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。(廣西資質(zhì)

       意見提出，規(guī)范個人賬戶使用范圍。資質(zhì)代辦)個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。(廣西資質(zhì)可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，(廣西資質(zhì)代辦)以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用資質(zhì)代辦)。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。(廣西資質(zhì)個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的其他支出。(廣西資質(zhì)代辦)健全和完善個人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統(tǒng)計。資質(zhì)代辦)

       意見要求，加強(qiáng)監(jiān)督管理。完善管理服務(wù)措施，創(chuàng)新制度運(yùn)行機(jī)制，資質(zhì)代辦)引導(dǎo)醫(yī)療資源合理利用，確保醫(yī)?；鸱€(wěn)定運(yùn)行和制度保障效應(yīng)發(fā)揮。嚴(yán)格執(zhí)行基金預(yù)算管理制度，(廣西資質(zhì)加強(qiáng)基金稽核制度、內(nèi)控制度建設(shè)等。建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機(jī)制，(廣西資質(zhì)代辦)加強(qiáng)對個人賬戶的使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。加強(qiáng)對門診醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，資質(zhì)代辦)建立基金安全防控機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，(廣西資質(zhì)確?；鸢踩咝?、合理使用。創(chuàng)新門診就醫(yī)服務(wù)管理辦法，(廣西資質(zhì)代辦)健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控、分析和考核體系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療服務(wù)成本。資質(zhì)代辦)按照全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)要求加快推進(jìn)信息化建設(shè)，探索門診異地就醫(yī)結(jié)算實現(xiàn)路徑。(廣西資質(zhì)通過協(xié)同推動基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、長期處方制度等，(廣西資質(zhì)代辦)引導(dǎo)參保人員就醫(yī)在基層首診。結(jié)合完善門診慢性病和特殊疾病管理措施，資質(zhì)代辦)規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療及轉(zhuǎn)診等行為。(廣西資質(zhì)

       意見還指出，完善適合門診就醫(yī)特點的付費機(jī)制。資質(zhì)代辦)對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；(廣西資質(zhì)對日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種，推行按病種和按疾病診斷相關(guān)分組付費；(廣西資質(zhì)代辦)對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。加快制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，資質(zhì)代辦)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品。(廣西資質(zhì)